寒冬冻春  心脑最易出问题 疾病预防

字号+来源:广州日报 2018-02-05 08:15 我要评论() 收藏成功收藏本文

医学指导/广东省中医院重症医学大科学术带头人、主任医师张敏州教授

从1月28日起,被称为今冬最强寒潮杀入广东,全省多地市发布红色寒冷预警信号,而且强冷天气将持续两周多,天天最低温度是个位数,甚至低到4°!

专家表示,天气一冷,急诊科就爆棚,尤其是年纪大或者心脑血管有问题者,分分钟突发意外要抢救,因为剧烈降温可导致血管应激收缩、痉挛然后出事。所以近期老人家的头等大事就是护好心与脑,具体怎么做?名医教你在家用药之道。

每8秒就有1人 死于心血管病

“我知我有冠心病,不过心梗、脑中风毕竟是小概率事件,未必轮到我……”在广东省中医院冠心病(心梗)慢病管理团队举办的冠心病公益课堂上,重症医学大科学术带头人、主任医师张敏州教授转述患者的“侥幸心理”。

数据会啪啪打脸哦——

最新的《中国心血管病报告(2016)》显示,我国心血管病患者达2.9亿,每5个成年人里就有1人患有心血管病;我国每年约有350万人死于心血管病,即每8秒就有1个人死于心血管病,占总死亡原因的41%,居死因之首。

这样的数据,哪里是什么小概率!张敏州指出,冠心病急性发病为心肌梗死、脑中风事件,很多时候有诱因,比如血压、血糖飙升,精神紧张或过于疲累等,如果说一天里最容易出事的是深夜清晨,那一年里最容易出事的就是季节转换时,尤其是突然降温的寒冬冻春。

“心病”最怕不遵医嘱乱停药

保护心脑,当然不能等到急性发病后再做,有了冠心病,就要在医生的指导下针对八大危险因素进行治疗。

张敏州在40年临床生涯里发现,患者们对于“高血压、高血脂、高血糖、吸烟、缺乏运动、精神紧张与压力大、遗传、高龄”这八大冠心病危险因素知晓度越来越高,不过,知易行难,很多人都做不到多运动、戒烟限酒、将血压控制在100~130/60~80Hg/mm、将空腹血糖控制在4.4~4.7mmol/L……

“是药三分毒”的想法,让不少患者总是感觉好一点就减少药量。张敏州曾经抢救过一名心梗患者,发病前竟然已经停了一个月的高血压药。刚开始时他减掉了一半的药量,头有点疼,过了两天后慢慢不疼,过了一周尝试不吃药后头竟然没疼,他还很高兴,以为自己不用吃药了。没想到的是,竟然突发心梗——血压控制好不好,怎么能靠“感觉头疼不疼”来评价!

不按医嘱服药,血压越高,动脉硬化程度越重,危险性越大;血糖控制不正常,心血管发病几率比常人增高达5倍,而且病变会更广泛且预后更差;血脂不正常者,冠心病发作危险性增大5倍。

张敏州特别提醒,上午6时至12时,尤其是睡醒后3小时内,心脏最容易“闹事”,大多数药物最好在早晨一醒或早餐后服用,按时、按量服药很关键。

专家支招

如何在家用药防控冠心病?

得了冠心病,急性发作时大家都知道要赶紧送医院,遵医嘱接受治疗,但很多人不知道在家时该怎么用药防控冠心病。张敏洲指出,冠心病的药物治疗,一般包括抗血小板药物、血脂调节药物、硝酸酯类药物和中成药。

1.抗血小板药物:

如果心脑血管斑块不稳定,可随时破裂,就要使用抗血小板药物,用于预防血栓形成,对于有过心脑血管堵塞、梗死者而言更可降低复发风险。

代表药物:硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片

注意:张敏州特别提醒,服药时,一定要学会自我监测,尤其是如果出现牙龈出血、呕吐、黑色大便、皮肤有出血点等,务必及时就医。

“有一位郭姓患者,做了支架植入PCI后,在吃阿司匹林和波立维,结果出现了严重的出血,眼周尤其眼下皮肤黑紫,就医后停服阿司匹林,改用中成药活血化瘀,两周后才恢复。”张敏州说。

2.血脂调节药物:

可降低“坏”胆固醇浓度,稳定甚至逆转血管斑块,比如使斑块变小、使软斑块变硬、缓解心绞痛症状,减少心梗和脑中风风险。

代表药物:首选他汀类药

注意:用药首要目标是低密度脂蛋白(LDC-C)达标,其基础是饮食控制,要按医嘱在睡觉前用药,而且要坚持每3个月做一次肝功能、肌酸激酶的监测。

张敏州特别提醒,如果感到肌肉酸痛、无力等情况,务必及时与医生联系。此外,药物治疗不可随意减量或停药,重在长期坚持,治疗时间越长,心血管病风险下降越多;一旦乱减量或停药,可导致已稳定的斑块破裂或进展,反而使心血管病风险更高。

3.硝酸酯类药物:

功效在于扩张血管,缓解胸痛、心绞痛等症状。

代表药物:硝酸甘油。

注意:硝酸甘油属于心绞痛发作时应急药物,要正确服用。心绞痛发作时,第一要立即停止活动,躺下休息;第二是取硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)舌下含服,一般1~2分钟后心绞痛可缓解。如果5分钟后疼痛仍无缓解,可再含服1片,一般不超过3片。如果数分钟甚至15~20分钟仍不见效,别再犹豫,应速请医生诊治或拨120急救电话。

4.中成药:

张敏州指出,冠心病的中医辨证方面,以气滞和血瘀为主,人参与丹参为主的中成药制剂在临床上已广泛应用,如活心丸、丹参滴丸、参麦注射液等,具有增加冠脉血液量,加强心肌收缩力、延缓动脉硬化的功效。

急性心梗属于中医“真心痛”范畴,“痛则不通”,因此大部分患者都有疼痛剧烈,心脉不通的症状。又因为急性心梗多发于老年人,患者常有年老体弱、正气不足的基础,“本虚标实”是他们的共性特点。因此,在临床中医治疗上,常常使用扶正祛邪、通补兼施的方法——早期以通为主,选用活血、化痰、通络、理气等药物,如麝香保心丸、复方丹参滴丸等,辅以扶正药物,便于心脉尽早开通,“通则不痛”。后期则以补为主,选用益气、养阴、助阳等药物,如补心气口服液、生脉胶囊、通冠胶囊,辅以活血药物,使正气充足,体质健旺,病邪不再为患。

通冠胶囊:以黄芪(理气)、丹参(活血化瘀)、水蛭(抗凝血)等药配伍,省中医约20年临床研究证实,益气活血功效好,可提高支架植入术后心脏收缩功能,抑制心肌梗死后心室重构;具备改善血脂代谢、抗炎症反应、调节凝血和纤溶系统的平衡、加速血管的内皮细胞修复、抗血小板聚集和抑制血管平滑肌细胞增殖等多靶点综合效用,改善心肌梗死后心室重构患者的心功能和整体康复。

麝香保心丸:促进血管新生,建立侧支循环,扩张冠状动脉,保护血管内皮,减少心梗面积。

宽胸气雾剂:主要成分是细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片等,用于理气止痛,缓解心绞痛症状。心绞痛发作时,将瓶倒置,喷口对准口腔喷2~3次,可速效缓痛。

温馨提示

8点教你尽早发现冠心病

日常须留意以下症状:

1.劳累或精神紧张时,出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,可持续3~5分钟,休息后可自行缓解;

2.体力活动时,出现胸闷、心悸、气短,休息时可自行缓解;

3.饱餐、寒冷、惊慌等情绪紧张时,出现胸痛、心悸;

4.晚上睡觉枕头低时,感到胸冰憋气,需要高枕卧位才觉得舒适;

5.熟睡或白天平卧时,突然胸痛、心悸、呼吸困难,需要立即坐起来或站立,才能缓解;

6.用力排便或性生活用力时,出现心慌、胸闷、气急或胸痛而不适;

7.听到周围大声浪或噪音如锣鼓声时,出现心慌、胸闷;

8.反复出现脉搏不齐,不明原因的心跳过速或过缓,尤其是有目眩,短暂昏厥。

一旦出现上述情况之一,务必及时就医,可尽早发现冠心病。(记者何雪华 通讯员曾锐祥)

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